Эксклюзив
Комаров Юрий Михайлович
26 октября 2015
2694

Немного о высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Комаров Ю.М., доктор мед. наук, проф., засл. деят. науки РФ, член Бюро исполкома Пироговского движения врачей, член Комитета гражданских инициатив

   Эта такая часть специализированной медицинской помощи, которая обеспечивается применением относительно новых, сложных и порой уникальных дорогостоящих методов и технологий лечения, с научно доказанной результативностью и базирующихся на достижениях медицинской науки и смежных отраслей. Обычно у нас, в отличие от развитых стран, ВМП рассматривается как отдельный вид помощи с отдельным финансированием. В перечень ВМП входит почти 1500 медицинских технологий по 35 заболеваниям, состояниям и медицинским проблемам, например, эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, коронарная реваскуляризация миокарда, аортокоронарное шунтирование, стентирование, ангиопластика, экстракорпоральное оплодотворение и т.д. Поскольку эти методы и технологии исключительно дороги (в среднем каждый случай обходится в 150-200 тысяч рублей), то к ним применено нормирование в виде квот, выделяемых территориям по их заявкам. Заявки формируются произвольно, видимо, исходя из перспективного количества нуждающихся пациентов, однако без всякой научной обоснованности, т.к. потребности населения в этих (равно, как и в других) видах медицинской помощи не изучались свыше 30 лет, эти исследования Минздрав РФ просто не заказывал. В результате и Программа государственных гарантий является далеко не обоснованной. ВМП в 31% случаев оказывается в медицинских учреждениях федерального подчинения и в 69%- в региональных. Нужно сразу же заметить, что региональные тарифы на оказание ВМП существенно ниже федеральных. Аналогичную ВМП по тем же стандартам можно получить непосредственно на платной основе. Добровольное (частное) медицинское страхование, как солидарная система, пока не распространяется на ВМП. Если сравнивать нашу ВМП с аналогичной помощью в европейских странах, то окажется, что, во-первых, она там оказывается во много раз больших объемах, во-вторых, стоимость ее там несколько выше, в третьих, там она стала уже не особенной, а обычной медицинской помощью, в четвертых, там она достаточно жестко контролируется в связи со своей высокой стоимостью, в пятых, сроки ожидания ВМП там несколько большие.  Казалось бы, на этом фоне у нас все более или менее благополучно с получением ВМП, но в целом там тратят на бесплатную для пациентов медицинскую помощь в несколько раз больше средств. И хотя пациенты по квотам должны у нас получать ее бесплатно, однако они вынуждены платить за подготовку к ВМП, за обучение, за реабилитацию и т.д. Если до 2015 г. финансирование ВМП осуществлялось за счет бюджета, то с 2015 г. ВМП должна оплачиваться из средств ОМС при сокращенном или вообще отмененном квотировании. Дело в том, что ОМС – это не резиновая система, куда пытаются втиснуть всю медицинскую помощь (перед этим в систему ОМС перевели СМП). Понимая это, Минздрав РФ предложил пока сохранить  финансирование инновационных (?) видов ВМП за счет федерального бюджета с квотированием. Для этого вся ВМП была подразделена на 2 части, одна часть которой вошла в Программу государственных гарантий и будет оплачиваться за счет средств ОМС, а вторая часть- за счет бюджета списочным составом медицинских учреждений. Нужно сказать, что число пациентов, нуждающихся в ВМП и получивших ее  год из года растет. Возникает вопрос, что это за пациенты? Это больные с запущенными, пропущенными и тяжелыми случаями заболеваний и состояний. Чем их будет больше (а число их растет), тем больше будет потребность в ВМП и тем больше будут возрастать затраты на здравоохранение. Во всем мире стараются пациентов «не допустить» до дорогостоящих высоких технологий и решить их проблемы на более ранних этапах. В первую очередь это относится к правильно организованной (а не так, как у нас) ПМСП, через которую должны проходить все  100% пациентов и на уровне которой должны решаться до 85% всех их проблем.  Аксиома: ПМСП- Primary Health Care- это первичная забота о здоровье, а не еще один врач, ведущий первичный прием больных. Этим самым она по всем аспектам (по характеру и организации работы, по подготовке и знаниям врача и т.д.) существенно отличается от бытующих у нас искаженных представлениях. Известно, что при правильной организации ПМСП нагрузка на другие более дорогие виды помощи снижается, а результативность их возрастает. Это вторая аксиома. В качестве примера приведем данные о 5-летнем преобразовании системы  Medicare в США. Там подсчитали, что один сложный случай заболевания (а это 6% пожилых) обходится в 15 раз дороже обычной помощи, которой пользуются 94% пожилых. Была поставлена задача сократить расходы на медицинскую помощь пожилым в сложных случаях. В результате за 5 лет были закрыты некоторые специализированные (тыловые) центры, сокращены там кадры и сэкономленные средства и ресурсы были переброшены на раннее выявление заболеваний (целевые скрининги, ПМСП и своевременное лечение). В итоге рак простаты на ранних стадиях выявлялся ранее в 1% случаев, стал в 73%, улучшился скрининг на алкоголизм, выявленные на ранних стадиях заболевания не перерастали в хронические, а успешно лечились. Улучшились показатели восстановления здоровья, возросла удовлетворенность пожилых, снизились затраты.

Что отсюда следует для нашего здравоохранения? Необходимо значительно усиливать профилактическую работу (а не нынешнюю фикцию с 70% приписками), усиливать ПМСП (и все разрушенное муниципальное здравоохранение), создавать обоснованную этапность медицинской помощи с маршрутизацией пациентов и тогда  на ВМП сможет поступать не более 0.1% всех пациентов, а, возможно, и того меньше. Для этого нужно прекратить вбухивание средств в тыловую медицину (центры ВСП, перинатальные и др. центры), перестать закупать дорогостоящее оборудование (в каждом парадном не нужен КТ, а КТ в Москве сейчас больше, чем во всей Германии), а сэкономленные средства вложить в предупреждение и возможно раннее выявление заболеваний для их более успешного лечения.

Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован