Эксклюзив
Комаров Юрий Михайлович
14 октября 2015
4112

Отзыв на статью А.А.Калиниской и Л.М.Маликовой «Проблемы и пути реформирования здравоохранения села».

     Очень давно не было системных работ по здравоохранению на селе. А это очень важно и даже не потому, что там проживают 26% наших граждан, а потому, что в результате «оптимизаций», «модернизаций» и «реформ» больше всего пострадало именно здравоохранение в сельской местности. Такое впечатление, что сельские жители превратились в людей второго сорта, которые «проглотят» любые преобразования.

Поэтому хочется поздравить авторов с исключительно важной, очень грамотно выстроенной и обоснованной работой по здравоохранению на селе. Действительно, с 1990-х годов на селе стали закрываться рабочие места, что породило процесс депопуляции: пожилые стали ускоренно вымирать, а трудоспособные в поисках работы переезжать в города. Село обезлюдело, многие сельские поселения вообще исчезли с карты страны. И процесс этот продолжается. Все эти данные в количественном виде хорошо известны. По сути это ведется политика на уничтожение села. Й.В.Сталин ненавидел село, но чем оно было плохим для новой власти? В результате людских потерь стали сокращаться районные и участковые больницы, ФАПы, школы,  уж не говоря о сельских библиотеках. А ведь они служили очагом культуры на селе и были как бы представителями там государственной власти. Все это лишь ускорило процессы деградации села, его запустения и поголовного пьянства в нищете. И это авторы на примере здравоохранения очень четко показали. Сейчас практически ничего не делается для возрождения села (а ведь до революции там проживало 87% населения), а отдельными энтузиастами- фермерами село не поднять, Однако даже им непрерывно вставляют палки в колеса, а бюрократические препоны и взятки получили невиданный размах. Что же делать в этих условиях? Вопрос непростой, и авторы постарались худо-бедно на него ответить в части здравоохранения. Но получилось это слабовато, не корреспондируя с основным материалом, и как-то паллиативно. Здесь нужны не мазилки и полумеры, а серьезные изменения. Во-первых, нужно вдохнуть туда жизнь, начав восстанавливать рабочие места, и тогда туда обратно потянутся люди, привыкшие к сельской жизни с ее специфическим укладом. Вообще, на Руси ранее преобладало общинное сельское хозяйство. При этом общиной осваивали засечное земледелие, когда на новых участках вырубался лес, а пни поджигались и зола от них служила какое-то время в качестве удобрения. Даже дома тогда ставились «всем миром». В общине решались все насущные проблемы, община поддерживала малоимущих, погорельцев и т.д. А затем П.А.Столыпин разрешил выход крестьян из общины и поощрял индивидуальное предпринимательство на селе. Целыми семьями занимались сот зари до захода солнца земледелием и животноводством, и Россия стала процветать. Потом революционеры обозвали их кулаками, т.е. вражеским классом, подлежащим уничтожению. Стали создаваться насильственные колхозы и совхозы. Много перепитий было на селе, всех не описать. Но вопрос остался прежним, что лучше: коллективное или индивидуальное хозяйство, или их сочетание? Но в любом случае нужно вкладывать деньги в дороги от райцентра к селам, восстанавливать разрушенное транспортное сообщение (в советское время это были дребезжащие рындваны по дребезжащим дорогам, но были!).  Для начала восстановить передвижные магазины-лавки продуктовые и промтоварные, а затем стимулировать открытие магазинов по принципу прошлого сельпо. Если на селе есть дети-школьники, независимо от их возраста, то для начала нужно создать для них однокомнатные школы (по типу американских хорошо оснащенных  One-room school), а затем оставить в селе начальную школу, чтобы малолетки не ходили бы за километры в другие объединенные школы (в т.ч. зимой и по темноте), а средняя школа может быть на расстоянии при наличии школьных автобусов. Может быть восстановление сельских библиотек следует начать с создания изб-читален и клубов? Необходимы дифференцированные по регионам медико-демографические программы. Особенно они важны для «вымирающих» территорий (в первую очередь Севера и Северо-Запада страны, Зауральских территорий). На грани вымирания находятся Новгородская, Псковская, Тверская и другие области, где смертность значительно превышает рождаемость, а миграционные потоки не восполняют демографические  провалы, привнося новые проблемы.  ФАПы и ФП сейчас в каждом селе не восстановить, для этого нужно иметь хотя бы 700 жителей. Как вариант промежуточный- начать готовить парамедиков? Нужно срочно восстанавливать муниципальное  здравоохранение, к ведению которого должны относиться ПМСП, оставшиеся сельские больницы и врачебные амбулатории, ФАПы и ФП, а также общие (линейные) бригады СМП. Но не скайп же проводить в каждую избу, как это предлагалось Минздравом РФ, полностью неготовым к возникающим вызовам. Нужны также выездные формы: врачи, медикаменты, лабораторные исследования. Когда я работал на селе, то это широко практиковалось, что способствовало не только помощи селянам, но и повышению моей квалификации.  Вообще,  таблицы, приведенные в статье, очень впечатляют. Такое впечатление, что по нашему селу прошелся Мамай. Число сельских участковых больниц за 8 лет сократилось, (подумать только) в 21.2 раза! Иначе, как вредительством назвать это нельзя. И в советское время участковые и районные больницы и карликовые роддома были нерентабельными, их результаты не соответствовали затратам, но они существовали в силу не экономичности, как все сейчас измеряется, а целесообразности. При этом учитывались потребности населения в различных видах медицинской помощи (они были научно обоснованными), а также местные условия и особенности. Ну, действительно, не рожать же женщинам в 21 веке в поле, перекусывая зубами пуповину? А сейчас вся эта помощь на селе становится недоступной. И поскольку заболеваемость (что общая, что впервые выявленная) регистрируется у нас по обращаемости, то вскоре наши селяне станут самыми здоровыми людьми в мире. Вот только, что делать со смертностью, наши реформаторы пока не решили. Правда, по наблюдениям проф. П.А.Воробьева, за Уралом смертность уже регистрируется не полностью, т.к. вместо того, чтобы умершего везти за много километров для ее регистрации, труп просто без регистрации и документов хоронят. Погосты расширяются. Вот так, глядишь, и смертность у нас уменьшится.

Несмотря на положительную оценку статьи в целом, нужно высказать и отдельные незначительные, но методически важные замечания.. Почему-то у авторов статьи поселения измеряются в долях, а население- удельным весом? Наши классики статистики А.М.Мерков и Е.А.Садвокасова в свое время учили нас (а сейчас это можно найти в классических учебниках), что людей взвешивать (даже удельно) нельзя и к их распределению нужно применять доли. В целом же работа очень впечатляет. Авторы подняли огромный пласт проблем, которые требуют своего политического и экономического  решения. Без села стране не выжить! Интересная ситуация: День работника сельского хозяйства есть, а самого сельского хозяйства, за исключением ряда мест, практически нет.

 

Комаров Ю.М., доктор меднаук, профессор, член Комитета гражданских инициатив А.Л.Кудрина.

Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован