Эксклюзив
Комаров Юрий Михайлович
02 ноября 2015
3066

Реплика на интервью главного врача Московской городской станции скорой и неотложной помощи.

В интервью «У «скорой» новые скорости» (МК, 30.11. 2015) Н.Плавунов расписал в радужных красках работу СМП. Конечно, если время доезда к месту вызова уменьшилось, если продолжают работать фельдшерские, врачебные и специализированные бригады (всего 8 типов), если каждая бригада будет оснащена современными  мобильными системами, позволяющими выбрать минимально затратный путь и  по связи с поликлиникой получить или передать нужную информацию о больном, если в целом оснащение СМП улучшается, то это очень хорошо, и об этом во времена предыдущих главных врачей СМП (Шапиро, Элькис и др.) можно было только мечтать.  Правда, тогда была оценена достоверность повода к вызову (при сравнении с результатами вызова), разработаны схемы городского медицинского районирования, позволившие в Москве минимизировать время доезда к месту вызова, а в С-Петербурге- минимизировать сроки доставки в стационар. В то время Московская СМП не была лучшей в стране и более благоприятные результаты относились к Ленинградской, Киевской и Новокузнецкой СМП. Да и сейчас, исходя из интервью, трудно оценить различные характеристики работы Московской СМП. С точки зрения организации здравоохранения к интервью  возникает множество вопросов. Определялась ли истинная потребность москвичей в СМП, и когда это было в последний раз? Какова доля отказов и ложных вызовов и как вопрос с ними решается? Каковы приоритеты в работе СМП и как они определяются? Сколько в среднем времени уходит на каждый вызов (время доезда, оказания помощи и доставки в стационар) и какова его цена? Какова частота совпадений оценок состояний пациента у СМП и при его госпитализации? И, вообще, что входит в систему оценки СМП и ее результативности? Не считать же их по числу вызовов, также как пожарную службу нельзя оценивать по числу пожаров и числу выездов на них. Тем более, что число вызовов СМП обычно растет тогда, когда не справляется амбулаторно-поликлиническое звено, а больные вместо оплаты стараются вызвать бесплатную СМП. Негоже главному врачу относить помощь, оказываемую СМП, к первичной. Первичная помощь- это даже не медицинская, не медсестринская, и ею должны владеть стюардессы, проводники,  водители пассажирских автобусов (особенно междугородних), работники дорожно-транспортной полиции, учителя и воспитатели, все работники, занятые в чрезвычайных ситуациях, спасатели,  пожарные и другие, т.е. все те, кто имеет дело со скоплением людей и с особыми ситуациями. При вызове СПМ задача стоит совсем иная: как за короткий промежуток времени решить судьбу пациента (оказать ему синдромальную медицинскую помощь на месте, вызвать специализированную бригаду, госпитализировать и т.д.). Поэтому врач, работающий на СМП, должен быть наиболее квалифицированным и не нозологическим (как в стационаре), поскольку в его задачу не входит постановка диагноза за короткое время, а синдромальным и на него должна распространяться не МКБ-10, а классификация WONCA. И таких врачей, как и врачей общей практики нужно готовить отдельно на специальных факультетах по ПМСП в составе медицинских вузов.

Понятно, что в пределах одного интервью осветить все аспекты сложной работы СМП было практически невозможно. Поэтому некоторые высказанные положения выходят за пределы рамок интервью, и их желательно учесть на будущее.

Комаров Ю.М., доктор меднаук, проф., засл. деятель науки РФ, член Комитета гражданских инициатив

Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован